Associação entre deficiência de vitamina D, adiposidade e exposição solar em participantes do sistema de hipertensão arterial e diabetes melito / Association between vitamin D deficiency, adiposity and solar exposure in participants with arterial hypertension and diabetes mellitus

Atualmente, diversos estudos demonstram uma relação entre deficiência de vitamina D e diabetes melito tipo 2, obesidade e hipertensão arterial. A principal causa de deficiência de vitamina D é a falta de exposição solar adequada. O objetivo deste estudo foi avaliar os níveis séricos de vitamina D e sua associação com ingestão de vitamina D, composição corporal e exposição solar em pacientes participantes do Sistema de Hipertensão e Diabetes da cidade de Cascavel, PR. Participaram 304 adultos e idosos, de ambos os sexos, e foram avaliados os dados demográficos e antropométricos, hábitos de vida, presença de doenças prévias, dietética e a dosagem de vitamina D sérica. Utilizou-se do teste qui quadrado para verificação de associação e aderência e o teste de Kruskal-Wallis para comparação de medianas entre as variáveis estudadas. Verificou-se deficiência sérica de 25-hidroxivitamina D [25(OH)D] (<20ng/mL) em 52,6%, excesso de peso em 73,4%, aumento na circunferência abdominal em 77,6% e na percentagem de gordura corporal em 95,6% dos pacientes. Não houve associação entre a ingestão e os níveis séricos de vitamina D. Houve associação significativa entre circunferência abdominal (p<0,05), hipertensão arterial (p>0,001) e exposição solar inadequada (p<0,001) com os diferentes níveis séricos de vitamina D. Os pacientes com níveis séricos desejáveis de vitamina D apresentaram menores valores de índice de massa corpórea (p<0,03), de circunferência abdominal (p<0,01) e maior tempo de exposição solar (p=0,01). Este estudo verificou uma alta frequência de hipovitaminose D, sendo esta, associada com a diminuição de exposição solar e com adiposidade.

Currently, several studies have shown a relationship between vitamin D deficiency and type 2 diabetes mellitus, obesity and hypertension. The major cause of vitamin D deficiency is the lack of adequate sun exposure. The objective of the study was to evaluate serum vitamin D level and to verify its association with vitamin D ingestion, body composition and solar exposure in patients participating in the Hypertension and Diabetes System in Cascavel, PR. A total of 304 adult and elder patients from both genders participated in the study. Demographic and anthropometric data, lifestyle, presence of previous diseases, dietary and serum levels of vitamin D were evaluated. We used the chi square test for association verification and compliance and the Kruskal-Wallis test to compare medians between variables. It was verified serum 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) deficiency (<20ng/mL) in 52.6%, overweight and obesity in 73.4%, increase in abdominal circumference in 77.6% and in body fatpercentage in 95.6% of the patients. There was no association between ingestion and serum vitamin D levels. Significant association was found between abdominal circumference (p<0.05), hypertension (p=0.0006) and inadequate solar exposure (p<0.001) with serum vitamin D different levels. There was a high frequency of hypovitaminosis D and association with lower solar exposure and adiposity.

Nitric oxide enhancement and blood pressure decrease in patients with metabolic syndrome using soy protein or fish oil / Aumento de óxido nítrico e diminuição da pressão sanguínea em pacientes com síndrome metabólica em uso de proteína de soja ou óleo de peixe

OBJECTIVE: To verify the effects of fish oil and soy on nitric oxide (NO) and blood pressure in patients with metabolic syndrome (MS). SUBJECTS AND METHODS: Sixty women with MS were investigated in a parallel randomized design study. The first group maintained their usual diet; the second group received 25 g/day of soy; the third group received 3 g/day of n-3 fatty acids, and the fourth group the same amount previously cited of n-3 fatty acids and soy. RESULTS: Serum nitric oxide metabolites showed significant increase after 90 days in the fish oil and soy groups. Systolic pressure reduced after 45 days of treatment with fish oil, whereas diastolic pressure decreased significantly throughout the study in the soy group. CONCLUSIONS: NO increase and blood pressure reduction with fish oil or soy protein reinforce the importance of the influence of NO on blood pressure in patients with MS.

OBJETIVO: Verificar o efeito do óleo de peixe e soja sobre o óxido nítrico (NO) e a pressão arterial em pacientes com síndrome metabólica (SM). SUJEITOS E MÉTODOS: Sessenta mulheres com SM foram avaliadas em estudo paralelo randomizado. O primeiro grupo manteve sua dieta habitual, o segundo grupo recebeu 25 g/dia de soja, o terceiro grupo recebeu 3 g/dia de ácidos graxos n-3 e o quarto grupo, a mesma quantidade citada anteriormente de ácidos graxos n-3 e soja. RESULTADOS: Os níveis séricos de metabólitos de NO foram significativamente superiores após 90 dias de intervenção com soja ou óleo de peixe. Somente o grupo que recebeu o óleo de peixe apresentou redução na pressão sistólica após 45 dias. Já a soja reduziu a pressão diastólica em 45 e 90 dias. CONCLUSÕES: O aumento de NO e a redução da pressão arterial com óleo de peixe ou proteína de soja reforçam a influência do óxido nítrico sobre a pressão arterial em pacientes com SM.

Repercussão da perda de peso sobre parâmetros nutricionais e metabólicos de pacientes obesos graves após um ano de gastroplastia em Y-de-Roux / Nutritional and metabolic evaluation of patients after one year of gastric bypass surgery

OBJETIVO: Avaliar a evolução metabólico-nutricional e a atividade inflamatória em pacientes com obesidade grave submetidos à cirurgia bariátrica. MÉTODOS: Realizou-se um estudo prospectivo em 56 pacientes (50 mulheres e seis homens), apresentando média de idade de 40 +/- 9,9 anos, submetidos à RYGB. Avaliação metabólica e nutricional e da atividade inflamatória foram verificadas antes, seis e 12 meses após o procedimento cirúrgico. RESULTADOS: Verificou-se redução significativa nos valores iniciais, em relação à perda de peso de 138 ± 28,8 to 90 ± 19,5 kg (p< 0,0001), glicemia de 116 ± 47,3 to 84 ± 9,8 mg/dL (p< 0,0001), níveis de triacilglicerol de 137 ± 61,4 to 84 ± 38,6 mg/dL (p< 0,0001), colesterol total de 189 ± 41,6 to 166 ± 36,4 mg/dL (p< 0,0001) e LDL-colesterol de 119 ± 36,1 para 104 ± 30,7 mg/dL (p< 0,0005). Os níveis de proteína C-reativa reduziram de 11,33 ± 10,82 para 3,62 ± 4,49 mg/dL (p< 0,0001). Embora os níveis de ferro tenham permanecido dentro do limite de normalidade, após um ano, observou-se diminuição significativa na hemoglobina de 13 ± 1,3 para 12 ± 1,4 g/dL (p< 0,01), e redução nos níveis de ferritina, particularmente nas mulheres, que apresentou queda de 101,2 ± 123,3 para 85,0 ± 101,9 g/dL (p< 0,03). CONCLUSÃO: A melhora verificada no estado metabólico e inflamatório concomitantemente após tratamento cirúrgico pode reduzir substancialmente as co-morbidades associadas com o risco cardiovascular aumentado.

OBJECTIVE: To assess nutritional and metabolic evolution and inflammatory activity in severe obese patients submitted to bariatric surgery. METHODS: This prospective study evaluated 56 patients (50 female and 6 male), mean age 40 ± 9,9 years, submitted to RYGB. Nutritional, metabolic, and inflammatory parameters were assessed prior to and 12 months postsurgery. RESULTS: It was verified significant decreases in weight loss in relation to baseline values from 138 ± 28,8 to 90 ± 19,5 kg (p< 0,0001), glucose levels from 116 ± 47,3 to 84 ± 9,8 mg/dL (p< 0,0001), triacylglycerol levels from 137 ± 61,4 to 84 ± 38,6 mg/dL (p< 0,0001), and also in total cholesterol from 189 ± 41,6 to 166 ± 36,4 mg/dL (p< 0,0001) and LDL-cholesterol from 119 ± 36,1 to 104 ± 30,7 mg/dL (p< 0,0005). C-reactive protein levels reduced from 11,33 ± 10,82 to 3,62 ± 4,49 mg/dL (p< 0,0001). Although maintenance of iron levels was verified after one year, there was a significant decrease in hemoglobin from 13 ± 1,3 to 12 ± 1,4 g/dL (p< 0,01), and reduction in ferritin levels, especially in women who showed a decrease from 101,2 ± 123,3 to 85,0 ± 101,9 (p< 0,03). CONCLUSION: Therefore, weigh loss in patients with severe obese after RYGB showed improvement in both metabolic and inflammatory status and may reduce substantially co-morbidities associated with increased cardiovascular risk.

Efeito dos ácidos graxos n-3 no perfil glicêmico e lipídico, no estresse oxidativo e na capacidade antioxidante total de pacientes com síndrome metabólica / Effect of n-3 fatty acids in glycemic and lipid profiles, oxidative stress and total antioxidant capacity in patients with the metabolic syndrome

OBJETIVO: A síndrome metabólica (SM) é um conjunto de fatores que favorecem o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Estudos prévios demonstram que os ácidos graxos poliinsaturados (PUFAs) podem melhorar alguns desses fatores. O objetivo foi avaliar o efeito do óleo de peixe rico em PUFAs nos perfis glicêmico e lipídico, no estresse oxidativo e na capacidade antioxidante total (TRAP) no plasma em pacientes com SM. SUJEITOS E MÉTODOS: Foi realizado um ensaio clínico em 40 pacientes com SM (20 controles e 20 pacientes que consumiram 3 g/dia de PUFAs). RESULTADOS: O grupo que recebeu tratamento apresentou redução significativa nos níveis de triacilgliceróis e aumento no TRAP, mas sofreu aumento nos níveis de LDL, glicose e na resistência à insulina. CONCLUSÃO: Conclui-se que a ingestão de óleo de peixe foi capaz de diminuir os níveis de triacilgliceróis e aumentar o TRAP de pacientes com SM, porém verificou-se aumento nos níveis de LDL e na resistência à insulina.

OBJECTIVE: Metabolic syndrome (MS) is a cluster of factors which favors the development of cardiovascular diseases. Previous studies have shown that polyunsaturated fatty acids (PUFAs) can improve some of these factors. This study aimed to evaluate the effect of fish oil on glucose and lipid profiles, oxidative stress and total antioxidant capacity (TRAP) in patients with MS. SUBJECTS AND METHODS: We conducted a clinical trial in 40 patients with the MS (20 controls and 20 patients receiving 3 g/day of PUFAs). SUBJECTS AND RESULTS: The group that received treatment showed a significant decrease in levels of triglycerides and increased in TRAP, but they had a significant increase in LDL, glucose and insulin resistance. CONCLUSION: We conclude that intake of fish oil resulted in decreased levels of triglycerides and increased the TRAP of patients with MS; however, increased LDL levels and insulin resistance, were observed.

Ingestão de lipídios na dieta e indicadores antropométricos de adiposidade em policiais militares / Dietary fats and measures of adiposity in military policemen

OBJETIVO: Investigar se há relação entre a ingestão de lipídios e os indicadores antropométricos de adiposidade em policiais militares do Município de Cascavel, (PR). MÉTODOS: A amostra constituiu-se de 183 policiais militares do sexo masculino do 6º Batalhão da Polícia Militar de Cascavel (PR), com idade entre 21 e 50 anos. Avaliou-se o peso, a estatura, o índice de massa corporal, a circunferência abdominal e a ingestão alimentar, por meio do recordatório de 24horas. Relacionaram-se os resultados de ingestão de lipídios da dieta com os indicadores antropométricos índice de massa corporal, circunferência abdominal e percentual de gordura corporal. RESULTADOS: O diagnóstico nutricional mais freqüente em 117 (63,9 por cento) dos policiais, segundo o índice de massa corporal, foi de sobrepeso e obesidade; 22 (12,0 por cento) apresentaram risco elevado para complicações metabólicas associadas à obesidade pelo indicador circunferência abdominal e 26 (18,6 por cento) elevado percentual de gordura corporal. A ingestão de lipídios se mostrou aumentada em 53 (70,7 por cento) dos 75 inquéritos validados, no entanto apenas 24 (32,0 por cento) ingeriam lipídios saturados acima da recomendação. Houve correlação positiva apenas entre a ingestão de lipídios totais e o indicador antropométrico de adiposidade circunferência abdominal (p=0,03). CONCLUSÃO: Este estudo sugere que a ingestão de lipídios acima das recomendações pode ser um fator relacionado à adiposidade abdominal na população estudada.

OBJECTIVE: The objective of this study was to investigate whether there is any relationship between dietary fats and measures of adiposity in military policemen from Cascavel (PR), Brazil. METHODS: The study evaluated 183 male military policemen from the 6th. Military Police Force of Cascavel (PR), aged from 21 to 50 years. Weight, height, body mass index and waist circumference were measured and food intake was determined by the 24-hour dietary recall. Dietary fats were related with the anthropometric indicators body mass index, waist circumference and percentage of body fat. RESULTS: The most common nutritional diagnoses found in 117 (63.9 percent) of the policemen were overweight and obesity. Waist circumference showed that 22 (12.0 percent) of these men were at high risk of metabolic complications associated with obesity and 26 (18.6 percent) had high body fat percentiles. Fat intake was high in 53 (70.7 percent) of the 75 validated surveys, however, only 24 (32.0 percent) ingested saturated fats above the recommended levels. There was a positive correlation only between total fat intake and the anthropometric indicator waist circumference (p=0.03). CONCLUSION: This study suggests that fat intake above the recommended levels may be associated with abdominal adiposity in this population.

Agonia da história clínica e suas conseqüências para o ensino médico / The agony of medical history and its cConsequences for medical education

A história clínica, cada vez mais, vem sendo subestimada como ferramenta indispensável à formação médica. Sendo esta desvalorização multifatorial, dois são os fatores que a tornam menos atraente aos olhos dos recém-egressos das universidades e mesmo para alguns profissionais já graduados: o deslumbramento diante de procedimentos high tech e a lenda intelectualista que valoriza apenas aspectos teórico-contemplativos do saber humano. O presente artigo de revisão tem por objetivo analisar as causas que levaram a esse quadro e contribuir com algumas sugestões para que ele possa ser ao menos minimizado

Sensibilidade de indicadores da desnutrição protéico-energética em cirróticos com vários graus de disfunção hepatocelular / Sensibility of anthropometric-laboratory markers of protein-energy malnutrition in cirrhotic patients

OBJETIVO: A sensibilidade de indicadores antropométricos e laboratoriais, na detecção da desnutrição protéico-energética de cirróticos foi estudada em 117 adultos, com gravidades (Child-Pugh), Child A (18), B (42) e C (57). RESULTADOS: Os indicadores antropométricos mais alterados foram: a circunferência braquial 61 por cento, a prega cutânea tricipital 55 por cento e a prega cutânea subescapular 53 por cento, e os laboratoriais: albumina 93 por cento e hemoglobina 90 por cento. Com a combinação de indicadores circunferência braquial + prega cutânea subescapular + albumina ou hemoglobina, alcançaram-se 29 por cento de déficit, valor idêntico ao da associação apenas de circunferência braquial + prega cutânea subescapular. Essa combinação (circunferência braquial e prega cutânea subescapular) detectou 63 por cento de desnutrição protéico-energética, com predominância das formas moderada e grave em todos os graus Child. CONCLUSAO: A desnutrição protéico-energética na cirrose hepática é predominantemente protéica, podendo ser caracterizada por indicadores laboratoriais (mais sensíveis) ou, com maior especificidade, pela circunferência braquial, embora inespecífica à discriminação da gravidade da desnutrição protéico-energética entre os grupos Child B e C.

Prevalência de anemia em crianças e adolescentes de unidades educacionais na periferia de Londrina, PR / Anemia prevalence in children and adolescents from educational centers in the outskirts of Londrina, PR, Brazil

Iron deficiency anemia is the world most prevalent nutritional problem. To investigate anemia prevalence and its relation to nutritional status, 526 children and adolescents, 284 males and 242 females, aged 7 to 14 years old, were evaluated. The studied subjects take part in a program of the Social Action Departament of the city of Londrina, state of Paraná, and attend Public Education Centers which provides them three daily meals and pedagogic assistance. These individuals belong to deprived areas in the city outskirts, where the per capita income is lower than US$500 a year. The hemoglobin dosage was determined by digital puncture and read by hemocue portable photometer. Anemia prevalence was verified in 41,3 por cento of the assessed population, with no significant statistical differences between males and females (p= 0.412). No association between anemia and malnutrition was found. In conclusion, high prevalence of anemia was observed in this population

Influência do grau de obstruçäo sobre o estado nutricional de pacientes ambulatoriais portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica / Influence of obstruction degree in the nutritional status of ambulatory chronic obstructive pulmonary disease patients

Com o objetivo de avaliar o estado nutricional e analisar a sua repercussäo sobre o grau de distúrbio obstrutivo de pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), foram avaliados, de junho de 1997 a agosto de 1998, 40 pacientes(21 mulheres e 19 pacientes do sexo masculino). A média de idade era de 63 mais ou menos 14 anos. A maioria dos pacientes era tabagista (70 porcento) ou ex-fumante. Avaliaçäo do estado nutricional foi realizada por antropometria (índice de massa corpórea, prega cutânea tricipital e circinferência muscular do braço) e exames laboratoriais (albumina sérica e contagem de lifócitos). Classificaçäo do estado nutricional, de acordo com o índice de massa corpórea, mostrou que 21 pacientes eram eutróficos, 11 eram desnutridos e 8 apresentavam sobrepeso ou estavam obesos. Com relaçäo ao grau de insuficiência respiratória, verificado por espirometria, 55 porcento dos pacientes apresentavam obstruçäo pulmonar grave, 32,5 porcento moderada e 12,5 porcento, obstruçäo leve. Verificou-se que, tanto entre os desnutridos quanto entre os neutróficos, havia o mesmo percentual de pacientes (91 porcento) com distúrbio obstrutivo moderado ou grave. Em conclusäo, alteraçäo do estado nutricional é encontrada com freqüência em pacientes ambulatoriais com DPOC, näo havendo correlaçäo entre o comprometimento do estado nutricional e o grau do distúrbio obstrutivo.(au)

Implicaçöes do alcoolismo e da doença hepática crônica sobre o metabolismo de micronutrientes / The impact of alcohol and chronic liver disease of micronutrients metabolism

Liver disease, alcohol and malnutrition are combinations usually associated with micronutrient impairment. Chronic liver disease courses with lower storage and activation of vitamin-coenzymes related to their malabsorption. Alcohol worsens the picture by reducing food intake, ncreasing micronutrients utilization and decreasing their absorption secondary to either intestinal or pancreatic injuries. Other concurrent causes would be drug treatments, urinary losses, protein deficiency and oxidative stress. As consequences the clinical signs are anemia, liver steatosis, oxidative stress and immunosuppression

Prevalência de patologias associadas à obesidade em pacientes atendidos em ambulatório de nutriçäo / Frequency of obesity related diseases in ambulatory patents

A obesidade é um fator de risco importante na ocorrência de diversas doenças. O presente trabalho teve por objetivo determinar a frequência de doenças associadas à obesidade em pacientes atendidos ambulatorialmente. A avaliaçäo nutricional foi realizada, mediante antropometria, em 419 pacientes (86 por cento F e 14 por cento M) atendidos no Ambulatório Alto da Colina do Hospital Evangélico de Londrina, e no Centro SocialCoraçäo de Maria da Igreja Coraçäo de Maria, no período de março a dezembro de 1996. A idade média dos pacientes foi de 39 +- 15 anos. O peso e a altura dos pacientes foram, respectivamente, 83 +- 33 Kg e 1,58+-0,08m. Dentre os obesos, 314 (80 por cento) apresentavam outra doença associada. A hipertensäo arterial foi a doença mais frequente (27 por cento), seguida das dislipidemias (15 por cento), doenças gastrintestinais (14 pr cento), diabetes mellitus(10 por cento) e doenças osteoarticulares (4 por cento). A perda de peso deve ser considerada fator essencial para o melhor acompanhamento de pacientes com doeças assodciadas à obesidade

Resposta do metabolismo protéico global (15 N-Glicina) de pacientes cirróticos desnutridos com diferentes graus de disfunçäo hepatocelular às ofertas dietéticas crescentes de proteína e/ou energia / Protein metabolism response to low-high protein/energy intake in mild-severe cirrhotic patients

Com o objetivo de investigar a presença de hipercatabolismo protéico no agravamento da cirrose hepática e a resposta aguda desses pacientes ao jejum (DO) e às dietas normo (D1 e D2) e hiperprotéicas (D3 e D4)/normo (D1 e D3) e hiperenergéticas (D2 e D4) foram estudados 15 indivíduos adultos (43ñ7 anos), do sexo masculino, sendo 4 sadios (G1) e 11 portadores de cirrose hepática, classificados de acordo com o grau de insuficiência hepatocelular em Child A (G2, n=5) e Child B + C (G3, n=6). No início do estudo os 3 grupos apresentavam-se homogêneos quanto aos exames laboratoriais gerais: leucócitos, glicose, uréia, creatinina, colesterol e triglicerídeos. A gravidade da doença hepática guardou relaçäo com a elevaçäo dos níveis de bilirrubina e yGT e com a reduçäo dos valores de hematócrito, hemoglobina e linfócitos. Nutricionalmente, os grupos apresentaram semelhança na ingestäo protéico-energética (por unidade de peso), proteinemia total e transferrina. Os valores dos pacientes foram menores que os dos controles para os estoques protéico-lipídicos (antropometria), proteína ligadora do retinol e transtiretina. O grupo G3 foi diferenciado de outros dois grupos pela hipoalbuminemia enquanto a transtiretina discriminou os 3 grupos (G1 > G2 > G3). Evidenciada a presença de deficiência protéica (somática e visceral) e energética (DPE) em todos os pacientes, a associaçäo de indicadores (antropométricos + laboratoriais) classificou-os, em sua maioria, como portadores de DPE grave (54,5 por cento) ou moderada (27,3 por cento). Sob dietas hipo-normo/protéico energéticas os pacientes apresentaram menor excreçäo urinária de creatinina (indicativo de menor massa muscular) e de nitrogênio total que os controles. Näo houve diferenciaçäo no fluxo, síntese e no catabolismo protéico, o que descaracteriza o estado de hipermetabolismo catabólico no G2. Entretanto, esse quadro passou a existir em G3, quando os dados cinéticos foram corrigidos para a massa magra corporal. O aumento da ingestäo protéica (D3) e näo o da energética (D2) melhorou a retençäo nitrogenada dos pacientes G2. Como a menor retençäo nitrogenada de G3 foi associada aos seus maiores valores de fluxo, síntese e catabolismo protéicos conclui-se pelo hipermetabolismo catabólico nas formas mais graves de cirrose hepática...

Método de estudo de caso aplicado ao ensino médico / Solving method applied to medical education

Novas propostas säo formuladas na área de ensino médico, e dentre estas os autores acreditam que o estudo de casos: resoluçäo de problemas seja um método que mereça especial atençäo, visto que surge como alternativa que possibilita maior motivaçäo e participaçäo de alunos e docentes. Este método pode ser utilizado em locais de diferentes níveis de complexidade, onde o binômio ensino-saúde esteja presente. Alguns comentários sobre os pressupostos necessários para a adoçäo deste método, assim como a natureza do processo cognitivo na formulaçäo de hipóteses diagnósticas e os passos necessários para a sua execuçäo säo sugeridos

Matabolismo do cobre e anemia / Copper metabolism and anemia

O cobre é cofator essencial de várias metaloenzimas envolvidas em reaçöes químicas responsáveis por uma série de funçöes biológicas importantes tais como produçäo de energia (citocromo e oxidase), inativaçäo e radicais livres (superóxido dismutase), oxidaçäo do ferro orgânico (ferro oxidase), síntese de catecolaminas (dopamina Beta oxidase), maturaçäo do colágeno-elastina (lisil oxidase), síntese de melanina (tirosina hidroxilase) e síntese de hemoglobina. Assim como o ferro, o cobre participa das reaçöes de óxido-reduçäo como doador de prótons. Um indivíduo adulto de 70 Kg contém cerca de 80 mg de cobre, a grande maioria nos tecidos hepáticos, renal , cardíaco e cerebral. No sangue o cobre é encontrado nas hemácias, na forma de superóxido dismutase e no plasma, como ceruloplasmina (90%) e ligado à albumina (5%) e certos aminoácidos livres (histidina, tronina e glutamina). Os níveis plasmáticos normais säo 81-147 µg/dl e 20-40 mg/dl respectivamente para cobre e ceruloplasmina. A excreçäo de cobre ocorre pela bile (0,14 - 0,83 µM/Kg/dia) e pela urina (0,47 - 0,94 µM/Kg/dia). O cobre é encontrado, em quantidades variáveis, na maioria dos alimentos, assim como contaminante natural da água. A ingestäo diária é cerca de 1 - 5 mg dos quais 35% é absorvido. As recomendaçöes da OMS säo de 30 µg/Kg/dia para adultos e de 40 µg/Kg/dia para crianças. Pacientes em alimentaçäo parenteral total devem receber 300 µg/dia, elevando-se para 400-500 µg/dia quando houver patologia relacionadas a perdas intestinais e diminuindo-se para 150 µg/dia em presença de colestase. O quadro de deficiência de cobre é caracterizado por níveis plasmáticos menores de 80 µg/dia para adultos e de 90 µg/dl, para crianças. Sinais e sintomas de deficiência de cobre säo usualmente vistos em pacientes com alimentaçäo parenteral prolongada sem suplementaçäo de cobre, crianças alimentadas por longo tempo com leite de vaca, prematuros, tratamento com d-penicilamina e estados hipoproteinêmicos como na síndrome de má absorçäo, desnutriçäo proteico-energética e síndrome nefrótica...